2022年湖南省教师资格认定体检表
- 时间：
- 2022-09-17 12:11:07
- 作者：
- 赵老师
- 阅读：
- 来源：
- 湖南省教师资格证考试
湖南教师资格证认定体检表
| 姓 名 | 性别 | 婚否 | 民族 | 半身 脱帽 正面 相片 |
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| 出生年月 | 身份证号 | |||||||||||||||||||
| 最高学历 | 工作单位 | 户籍所在地 | ||||||||||||||||||
| 现住所及 通讯地址 |
申请资格种类 | |||||||||||||||||||
| 既往病史 （须明确标明肝炎、结核、皮肤病、性传播疾病、精神病、其他，并受检者确认签字） |
受检者签名： |
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| 家族病史 | ||||||||||||||||||||
| 五 官 科 |
眼 | 视力 | 右 | 矫正视力 | 右 | 辩色力 | 医师意见： 签字： |
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| 左 | 左 | |||||||||||||||||||
| 砂眼 | 右 | 其他 眼疾 |
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| 左 | ||||||||||||||||||||
| 耳 | 听力 | 右 公尺 | 耳疾 | |||||||||||||||||
| 左 公尺 | ||||||||||||||||||||
| 鼻 | 嗅觉 | 鼻及鼻窦疾病 | ||||||||||||||||||
| 咽喉 | 唇腭 | 口吃 | ||||||||||||||||||
| 齿 | 龋齿 | 缺齿 | 齿槽脓漏 | |||||||||||||||||
| 其他 | ||||||||||||||||||||
| 外 科 |
身高 | cm | 胸围 | cm | 皮肤 | 医师意见： 签字： |
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| 体重 | kg | 呼吸差 | cm | |||||||||||||||||
| 淋巴 | 甲状腺 | 脊柱 | ||||||||||||||||||
| 四肢 | 关节 | 平嗻足 | ||||||||||||||||||
| 泌尿生殖器 | 肛门 | |||||||||||||||||||
| 疝 | 其他 | |||||||||||||||||||
| 内科 | 血压 | 毫米汞柱 | 脉搏 | 医师意见： 签字： |
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| 发育及营养状况 | 神经及精神 | |||||||||||||||||||
| 肺及呼吸道 | 心脏及血管 | |||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 | |||||||||||||||||||
| 脾 | ||||||||||||||||||||
| 其他 | ||||||||||||||||||||
| 认定幼儿园教师资格人员必填 | 淋球菌 | 滴虫 | ||||||||||||||||||
| 梅毒螺旋体 | 外阴阴道假丝酵母菌（念球菌） | |||||||||||||||||||
| 化验检查 | 贴肝功能化验单 化验员（签章）： |
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| 胸部爱克斯线 透 视 |
医师（签章）： |
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| 其他检查 | ||||||||||||||||||||
| 检查结论 | 认定学科建议：不宜认定体检标准中第二部分 第□□，□□，□□，□□，□□条所列相关学科。 体检结论：（1.合格，2.学科受限，3.不合格） 负责医师（签章）： |
体检医院盖章 年 月 日 |
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